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发布日期:2024-01-29 13:48  点击次数:147

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  引   言

  WHO、泰西指南及中国人人共鸣等保举的慢阻肺的首选休养法式,吸入疗法是休养慢阻肺的基石。不同的吸入安设可能会影响吸入疗法的疗效1。全面了解多样吸入安设的本性,智力选拔到适应的安设,减速和阻肺疾病默契。底下和小编沿路全面了解吸入安设的特质吧!

  01

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  慢阻肺气谈禁锢,吸入休养需要荒诞的两个要求

  要求一:药物需要具有适应的粒径

  慢阻肺病理生理变化:气谈黏液禁锢、慢性气谈炎症和管壁肿胀导致鄙吝谈(直径<2mm)阻力加多2-3(图1),因此药物需要具有适应的粒径以保证大略到达鄙吝谈,这就需要配合适应的吸入安设。

  图1 健康东谈主群与慢阻肺患者的鄙吝谈结构改动对比4

  要求二:吸入安设需要吸气流速要求低且易于使用

  我国老年慢阻肺患者居多,吸气流速随疾病默契和年岁而着落,需要易于使用且即使在低流速的情况下也易于吸入的安设4-6。

  02

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  吸入安设发展史及现在常用吸入安设特质相比

  经过几十年的发展出现了多样类型的吸入安设7(图2)

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  图2 吸入安设发展史

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  现在使用的主要有共悬浮给药本领(pMDI)和干粉吸入器(DPI)。

  《稳按期慢阻肺吸入安设中国人人共鸣(2021年版)》对吸入安设作念了详备的法例:

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  药物寄递方面:肺部千里积率高、轻微颗粒含量高(理思粒径2-5μm)、口咽部千里积率低1(图2)。其中,最新的pMDI共悬浮安设能使药物的剂量和比例不受使用前振摇的强度和次数、时刻的影响,口咽部千里积少,高轻微颗粒含量,肺部千里积率高,同期有计量器窗便捷患者长远剩余剂量8-10。

  图3 不同吸入安设特质相比1

  安设操作方面:吸气流速要求低1

  对比DPI,pMDI即使在低气流速的条目下也便于患者的吸入。

  图4 pMDI与DPI吸气流速对比11-12

  患者方面:吸入安设需浮浅易用、药物使用连贯性好

  DPI适用于手口勾通性欠安的患者,荒诞浮浅易用条目;

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  传统pMDI安设则要求手口勾通性好,新2线上客服需按压罐体的同期吸气,使用流程中振摇次数、抓续时刻和悠扬的强度齐会影响每次揿压喷出的药物比例;

  pMDI共悬浮安设,将两个以至三个分子颐养到一个安设中,是一次安设给药本领的优化升级13。同期还不错进步患者休养的驯从性、有助于镌汰慢阻肺急性加剧风险。

  进步休养驯从性:一项纳入了11747例慢阻肺患者的回想性配对有计划成果显现:混用多个吸入安设的十足驯从患者占比达11.20%,而使用单个吸入安设占比达16.80。

  镌汰急性加剧风险:一项纳入了16450例慢阻肺患者的不雅察性有计划标明,混用多个不同吸入安设的无急性加剧患者占比为53.4%,而使用吞并吸入安设休养的占比达58.4。

  03

  总   结

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  我国慢阻肺以老年居多,疾病特质为鄙吝谈阻力加多及呼气流速逐渐镌汰,而理思的吸入安设应具备肺部千里积率高、轻微颗粒含量高、口咽部千里积率低及吸气流速要求低等特质。DPI适用于手口勾通性欠安的患者。共悬浮给药本领pMDI灵验深入大鄙吝谈,肺部千里积率高(可达到38-48%),雄厚运送,吸气流速要求低,单一安设有意于休养驯从性,浮浅好用,克服了以往安设的缺点。

  参考文件

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  2. GOLD 2023

  3. Livia Scelza,et al.Dysphagia in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

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  4. Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

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  5. Prime D, et al. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery. 2015;28(6): 486-497.

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  8. Doty A, et al. AAPS PharmSciTech.2017;19(2): 837-844

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  9. Vehring R, et al. Langmuir.2012;28(42): 15015-15023.

  10. Taylor G,et al. Eur J Pharm Sci, 2018, 111: 450-457.

  11. Donald A Mahler,et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2013 Jun;26(3):174-9.

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  12. Peter Haidl,et al. Respiratory Medicine.2016;118: 65-75.

  13. 文文,等.中华结核和呼吸杂志.2020;43(1):75-79.

  14. Yu AP, et al. J Med Econ.2011;14(4): 486-496

  15. Bosnic-Anticevich S, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;12:59-71.

  (*下拉检讨)

  仅供医疗卫生专科东谈主士进行医学科学调换,无须于施行所在。

  审批编号:CN-116947

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